รักษารากฟัน เบิกประกันสังคมได้ไหม? [สรุปสิทธิ์ปี 2568] ต้องสำรองจ่ายหรือจ่ายส่วนต่างเท่าไหร่

คำถามที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้ประกันตนคือ “เมื่อมีปัญหาเรื่องฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษารากฟัน ซึ่งมีค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูง จะสามารถใช้สิทธิ์ประกันสังคมได้หรือไม่?” คำตอบคือ ได้ แต่มีเงื่อนไขและวงเงินที่กำหนดไว้เฉพาะ อย่างไรก็ตาม การรักษารากฟันไม่ได้เป็นรายการที่สามารถเบิกได้เต็มจำนวนเหมือนกับการถอนฟันหรืออุดฟัน แต่จัดอยู่ในกลุ่มสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรมที่ต้องทำความเข้าใจรายละเอียดให้ชัดเจน บทความนี้จะสรุปสิทธิ์และขั้นตอนการใช้บริการรักษารากฟันสำหรับผู้ประกันตนปี 2568 ให้คุณได้ทราบ

สิทธิประโยชน์ทันตกรรมประกันสังคม: วงเงินและข้อยกเว้น

สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ได้กำหนดวงเงินสิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรมสำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 และมาตรา 39 ไว้เป็นหลักเกณฑ์เดียวกัน โดยมีรายละเอียดดังนี้:

วงเงินรวมต่อปีที่สามารถใช้ได้

• วงเงินรวม: ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิประโยชน์กรณีทันตกรรมได้ในวงเงิน 900 บาทต่อคนต่อปี (รวมทุกรายการทันตกรรม)
• รายการที่ครอบคลุม: วงเงิน 900 บาทนี้ใช้สำหรับรายการพื้นฐาน ได้แก่ การถอนฟัน, การอุดฟัน, การขูดหินปูน และการผ่าฟันคุด

รักษารากฟัน: สิทธิ์ที่ต้องพิจารณาส่วนต่าง

การรักษารากฟัน เป็นบริการที่มีค่าใช้จ่ายสูงและซับซ้อนไม่ได้จัดอยู่ในกลุ่มบริการพื้นฐานที่เบิกได้เต็มจำนวนในวงเงิน 900 บาท แต่จะถูกนำไปรวมคำนวณในวงเงิน 900 บาทต่อปีนั้น

• การเบิกจ่าย: หากค่าใช้จ่ายในการรักษารากฟันสูงกว่า 900 บาท ผู้ประกันตนจะต้องสำรองจ่ายส่วนต่างที่เกินจากวงเงินที่ได้รับ
• ตัวอย่าง: หากค่าใช้จ่ายในการรักษารากฟันอยู่ที่ 8,000 บาท ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิ์เบิกคืนได้สูงสุด 900 บาท ส่วนที่เหลือ 7,100 บาท ผู้ประกันตนจะต้องรับผิดชอบเอง (หากยังไม่เคยใช้สิทธิ์ทันตกรรมใดๆ ในปีนั้น)

ดังนั้น หากท่านวางแผนที่จะรักษารากฟัน ท่านควรเตรียมงบประมาณสำหรับการสำรองจ่ายส่วนต่างไว้ด้วย

ขั้นตอนการใช้สิทธิ์ทันตกรรมไม่ต้องสำรองจ่าย (900 บาทแรก)

แม้ว่าการรักษารากฟันจะมีส่วนต่างที่ต้องสำรองจ่าย แต่สำหรับการใช้สิทธิ์ในวงเงิน 900 บาทแรกสำหรับรายการพื้นฐาน ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิ์ได้อย่างสะดวก ณ สถานพยาบาลที่ร่วมโครงการ

1. ใช้บริการในโรงพยาบาล/คลินิกที่ทำสัญญากับ สปส.

ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการทันตกรรมในสถานพยาบาลที่ทำสัญญาไว้กับสำนักงานประกันสังคม โดยไม่ต้องสำรองจ่ายในวงเงินไม่เกิน 900 บาทต่อปี

• ขั้นตอน: เพียงแสดงบัตรประชาชนแก่สถานพยาบาลก่อนเข้ารับบริการ เจ้าหน้าที่จะตรวจสอบสิทธิ์และวงเงินคงเหลือของคุณผ่านระบบออนไลน์ทันที
• เงื่อนไข: หากค่าใช้จ่ายเกิน 900 บาทต่อปี ผู้ประกันตนจะจ่ายส่วนต่างที่เกินจากวงเงินโดยตรงกับสถานพยาบาล

2. กรณีสำรองจ่ายและขอเบิกคืน

หากเข้ารับบริการในโรงพยาบาลหรือคลินิกที่ไม่ได้ทำสัญญากับ สปส. ผู้ประกันตนจะต้องสำรองจ่ายเงินไปก่อน แล้วนำหลักฐานมายื่นขอเบิกคืนจากสำนักงานประกันสังคมในภายหลัง

• เอกสารที่ต้องใช้:
  • แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส. 2-01)
  • ใบรับรองแพทย์
  • ใบเสร็จรับเงิน
  • สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร (สำหรับโอนเงินเข้าบัญชี)
• ระยะเวลาการยื่น: ต้องยื่นเรื่องภายใน 2 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการ

ข้อแนะนำสำหรับผู้ประกันตนที่ต้องการรักษารากฟัน

เนื่องจากการรักษารากฟันเป็นการรักษาที่มีขั้นตอนซับซ้อนและต้องใช้ความเชี่ยวชาญสูง ค่าใช้จ่ายจึงมักสูงกว่าวงเงินที่เบิกได้มาก เพื่อให้การรักษาเป็นไปอย่างคุ้มค่าและมีประสิทธิภาพ ควรดำเนินการดังนี้:

• ปรึกษาแพทย์ก่อน: สอบถามทันตแพทย์ให้ชัดเจนเกี่ยวกับแผนการรักษา, ขั้นตอน และค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่คาดว่าจะเกิดขึ้น
• เปรียบเทียบราคา: สอบถามราคาการรักษารากฟันจากคลินิกหรือโรงพยาบาลหลายแห่ง เนื่องจากค่าใช้จ่ายอาจแตกต่างกันตามความยากง่ายของตำแหน่งฟัน
• ตรวจสอบสิทธิ์คงเหลือ: ก่อนเข้ารับการรักษา ควรตรวจสอบว่าคุณได้ใช้สิทธิประโยชน์ 900 บาทไปแล้วหรือไม่ เพื่อวางแผนการเงินสำหรับการสำรองจ่ายส่วนต่างได้อย่างถูกต้อง

การรักษารากฟันคือการรักษาที่ช่วยให้คุณเก็บฟันธรรมชาติไว้ได้ การลงทุนในส่วนต่างของค่าใช้จ่ายจึงเป็นการลงทุนที่คุ้มค่าเพื่อสุขภาพช่องปากในระยะยาว

Dental Image Clinic คลินิกทันตกรรมครบวงจรพร้อมดูแลรักษารากฟัน

หากคุณกำลังมองหาคลินิกทันตกรรมที่เชี่ยวชาญด้านการรักษารากฟันด้วยทีมทันตแพทย์ผู้ชำนาญการและเทคโนโลยีที่ทันสมัย Dental Image Clinic คือทางเลือกที่ดีที่สุด เราพร้อมให้คำปรึกษาและบริการทันตกรรมครบวงจร รวมถึงการรักษารากฟันที่ได้มาตรฐานในราคาที่สมเหตุสมผล ให้คุณมั่นใจได้ว่าจะได้รับการดูแลสุขภาพช่องปากอย่างดีที่สุด